Радченко І.І. Репродуктивне здоров'я 3 А с/с 25. 10.21р. ГОРМОНАЛЬНА КОНТРАЦЕПЦІЯ КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ

 Радченко І.І.

Репродуктивне здоров'я

3 А с/с

25. 10.21р.

ГОРМОНАЛЬНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) - таблетки, що містять дози двох гормонів - естрогену і прогестагену, які є штучними анало­гами природних гормонів.

ТИПИ

За складом КОК розділяють на:

•     монофазні - активні таблетки містять однакову кількість естрогену та прогестагену (Е/П);

•     двофазні - активні таблетки містять 2 різні комбінації Е/П;

•     багатофазні - активні таблетки містять декілька різних комбі­націй Е/П.

За дозою естрогенних стероїдів КОК розділяють на:

•     високодозовані (кількість ЕЕ 50 мкг і більше на добу);

•     низькодозовані (кількість ЕЕ 30-35 мкг на добу);

•     мікродозовані (кількість ЕЕ 20 мкг і менше на добу).

За типом вмісту естрогенних стероїдів:

•     містять етинілестрадіол;

•     містять естрадіолу валерат.

Існують різні види упаковок таблеток, по 21 чи 28 в одній упаковці. Стандартний склад широковідомих КОК наведено в таблиці 2.

 

МЕХАНІЗМ ДІЇ

•     пригнічують овуляцію;

•     згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;

•     змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації;

•     впливають на рухливість сперматозоїдів у верхньому статево­му тракті (фаллопієвих трубах).

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

КОК - високоефективні та безпечні засоби контрацепції за умови відсутності протипоказань та дотримання режиму прийому.

Мають лікувально-профілактичні, онкопротекторні властивості: зниження ризику позаматкової вагітності (на 90%), ризику раку яєч­ників та ендометрію (на 40-80% у залежності від тривалості викорис­тання), ризику розвитку доброякісних захворювань молочної залози (на 40%) та інші.

Монофазні КОК знижують ризик розвитку фолікулярних кіст яєч­ників більше, ніж у 2 рази (40-60%), кіст жовтого тіла (до 78%).

Ці ефекти базуються на основному механізмі дії КОК - пригні­ченні овуляції, в результаті чого відсутні небажані пікові концентрації естрогенів та надлишкова естрогенна стимуляція органів-мішеней.

Протективний вплив КОК у відношенні раку яєчників та ендоме- трію триває не менше 10 років після припинення їх застосування.

Під час прийому можливі нудота, запаморочення, зміни настрою, незначні відчуття болю у молочних залозах, несильні головні болі, збільшення маси тіла, а також мажучі виділення чи легка кровотеча (звичайно минають після 2-3 місяців прийому). Ці побічні ефекти не є симптомами будь-якого захворювання.

КОК не захищають від ІПСШ, ВІЛ. Якщо хтось із партнерів має ризик зараження цими захворюваннями, необхідно використовувати презервативи одночасно з КОК.

У плановому порядку відвідувати лікаря під час прийому КОК ре­комендується через 3 місяці після початку прийому, в подальшому під час продовження прийому - щороку.

Деякі лікарські препарати (протитуберкульозні та більшість про- тисудомних засобів) можуть знизити ефективність КОК, тому пацієнт­ка повинна повідомити лікаря, якщо вона починає використання будь- яких нових ліків (див. додаток 1).

Необхідно відзначити, що:

•     КОК найпопулярніший метод контрацепції у розвинутих краї­нах;

•     метод характеризується високою контрацептивною надійніс­тю;

•     після припинення прийому КОК швидко відновлюється фер­тильність;

•     на фоні використання КОК відзначається хороший контроль циклу;

•     сучасні КОК не впливають на масу тіла та артеріальний тиск;

•     ризик тромбоемболії - найбільш серйозного з побічних ефек­тів - низький;

•     КОК забезпечують низку неконтрацептивних переваг.

 

ПЕРЕВАГИ

Контрацептивні:

•     дуже висока ефективність контрацепції за умови правильного застосування (0,3 вагітності на 100 жінок протягом першого року використання);

•     негайний контрацептивний ефект;

•     зазвичай не вимагається проведення спеціального гінеколо­гічного огляду перед початком використання за умови, що піс­ля останнього огляду лікарем-гінекологом минуло не більше 1 року;

•     метод не пов'язаний зі статевим актом безпосередньо;

•     за використання сучасних низькодозованих комбінацій неба­жані побічні ефекти - рідкісні та нетривалі;

•     пацієнтка будь-коли може самостійно припинити застосування методу;

•     у разі відсутності протипоказань термін використання низько- дозованих КОК необмежений;

•     немає необхідності робити перерви у прийомі;

•     можуть використовувати як жінки, які народжували, так і жін­ки, які не народжували дітей.

Неконтрацептивні:

•     сприяють зменшенню менструації (менструації стають корот­шими та менш об'ємними);

•     ефективні при лікуванні дисменореї;

•     позитивно впливають на анемію: можуть попереджувати її ви­никнення або зменшувати тяжкість її перебігу;

•     сприяють встановленню регулярного менструального циклу;

•     мають позитивний вплив під час гіперандрогенних станів;

•     зменшують тяжкість передменструальних симптомів;

•     мають позитивний ефект за наявності синдрому хронічних та­зових болів та деяких форм ендометріозу;

•     знижують ризик розвитку раку яєчників та ендометрію;

•     знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної зало­зи та кіст яєчників;

•     запобігають ектопічній вагітності;

•     знижують ризик розвитку деяких ЗЗОМТ.

НЕДОЛІКИ:

•     необхідність постійного бажання оберігатися (мотивація) та регулярність прийому. Деяким жінкам важко пам'ятати про необхідність щоденного прийому таблеток;

•     можливість таких побічних ефектів, як незначна нудота, запа­морочення, незначний біль у молочних залозах, головний біль, а також мажучі виділення або незначна кровотеча (зазвичай минають після 2-3 циклів прийому);

•     ефективність може знижуватися за умови одночасного вжи­вання деяких протисудомних (наприклад, фенітоїн, карбама- зепін, примідон, барбітурати, топірамат, окскарбазепін, ламо- тригін), протитуберкульозних засобів (наприклад, рифампіцин, рифабутин);

•     неуважність збільшує ризик вагітності. Ефективність знижу­ється, якщо не приймати таблетки кожного дня;

•     дещо вищий ризик тромбозу (тромбозу глибоких вен, емболії легеневої артерії, інфаркту, інсульту) та пухлин печінки у жі­нок, які приймають статеві стероїди;

•     необхідність можливості поповнення запасу препарату;

•     під час застосування деяких комбінацій можливі короткочасні зміни психоемоційного фону (настрою, лібідо) і незначні зміни маси тіла;

•     не захищають від ІПСШ, ВІЛ.

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ КОК

У перший день менструального циклу. Можна також рекомен­дувати почати прийом у будь-який з 5 днів після початку менструації. При цьому немає необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого методу контрацепції.

Якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна, то прийом можна починати в будь-який день менструального циклу.

Якщо минуло понад 5 днів після початку менструації, то про­тягом наступних 7 днів необхідно уникати статевих контактів або ви­користовувати бар'єрні методи.

Через 3 тижні після пологів, якщо жінка не годує грудьми. При цьому немає необхідності чекати відновлення менструацій. Якщо жін­ка годує грудьми, то починати прийом КОК можна через 6 місяців після пологів або після припинення грудного вигодовування.

Після аборту бажано почати прийом негайно (за цієї умови не­має необхідності у додатковому контрацептивному захисті) або у будь-який з наступних 7 днів. Якщо минуло більше 7 днів після аборту, то прийом таблеток можна починати у будь-який день, за умови впев­неності, що жінка не вагітна, і протягом наступних 7 днів необхідно уникати статевих контактів або використовувати бар'єрні методи.

За умови переходу з будь-якого іншого гормонального про­тизаплідного засобу на КОК прийом таблеток можна починати без будь-якої проміжної паузи за умови, що жінка послідовно і точно ви­конувала рекомендації щодо прийому попереднього препарату або за умови впевненості, що жінка не вагітна. При цьому немає необхіднос­ті чекати початку наступної менструальної кровотечі і використовува­ти додатковий метод контрацепції.

Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін'єкційним способом, то прийом КОК необхідно починати у день мож­ливої наступної ін'єкції. При цьому немає необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого методу контрацепції.

Після прийому таблетки невідкладної контрацепції жінка може приступити до використання КОК наступного дня після припинення використання ТИК. При цьому немає необхідності чекати початку на­ступної менструальної кровотечі:

-     жінці, яка раніше не використовувала КОК рекомендовано починати прийом з нової упаковки;

-     жінка, яка регулярно використовувала КОК і була виму­шена прийняти ТНК через пропуск однієї або декількох на­ступних таблеток КОК, може продовжувати прийом КОК із початої упаковки, приймаючи наступну за порядком та­блетку;

У всіх перелічених вище випадках необхідно використовувати до­датковий метод контрацепції протягом перших 7 днів прийому КОК.

У разі відмови від використання негормональних методів контрацепції (виключаючи ВМК) прийом КОК можна починати не­гайно після припинення використання методу або у будь-який час за умови впевненості, що жінка не вагітна.

У разі відмови від ВМК (включаючи ВМС, що містить левонор­гестрел) прийом КОК можна починати в один з 5 днів після початку менструації. Необхідності у додатковому використанні будь-якого ін­шого методу контрацепції немає. ВМК може бути видалений протягом цього періоду. Якщо прийом КОК починається у будь-який інший час:

-     жінка протягом цього менструального циклу мала статеві стосунки і від початку менструації минуло понад 5 днів, то у цьому разі рекомендується видалити ВМК під час наступно­го менструального циклу;

-     жінка протягом цього менструального циклу не мала ста­тевих стосунків, і від початку менструації пройшло більше 5 днів, то в цьому разі їй рекомендується протягом наступ­них 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції. Якщо в якості додаткового засобу служить вищезгаданий ВМК, то його потрібно ви­далити під час наступного менструального циклу.

Тривалість використання гормональних контрацептивів ви­значається індивідуально у кожному конкретному випадку.

 

ПОДОВЖЕНИЙ АБО БЕЗПЕРЕРВНИЙ ПРИЙОМ КОК

Жінка може використовувати монофазні КОК без будь-яких від- новлювальних пауз без побоювання за своє здоров'я.

Переваги:

•     менструальна кровотеча з'являється не більше 4 разів на рік або може бути відсутньою;

•     „безгормональний тиждень" рідше супроводжується болем голови, передменструальним синдромом, перепадами на­строю або надмірними/ болісними кров'янистими виділен­нями.

Недоліки:

•     можуть спостерігатися нерегулярні менструальні кровотечі протягом 6 місяців від початку прийому КОК - особливо у жінок, які їх ніколи не приймали раніше;

•     потрібно мати більший запас упаковок - від 15 до 17 упако­вок на рік, замість 13.

Подовжений прийом:

•     21 таблетка в упаковці - приймається по одній таблетці що­дня протягом 12 тижнів без перерви (підряд із 4 упаковок). Після прийому останньої таблетки із 4-ї упаковки робиться 7-денна пауза перед початком прийому таблеток із наступ­них 4 упаковок.

•     28 таблеток в упаковці - пропускається прийом 7 остан­ніх (негормональних) таблеток у 3 упаковках підряд. При­ймаються усі 28 таблеток із 4-ї упаковки і очікується поява кров'янистих виділень.

При цьому немає необхідності у застосуванні додаткового методу контрацепції.

Безперервний прийом:

•     приймається по одній гормональній таблетці у день до тих пір, поки пацієнтка не вирішить відмовитися від подальшо­го використання КОК.

У разі виникнення запитань чи станів, що турбують, необхідно звернутися за консультацією до лікаря.

 

 

ТРАНСДЕРМАЛЬНА ТЕРАПЕВТИЧНА СИСТЕМА

(ГОРМОНАЛЬНИЙ ПЛАСТИР)

Трансдермальна терапевтична система (ТТС), (гормональний пластир) - гормональ­ний контрацептив для системного застосуван­ня.

Контрацептивний пластир - невеликий, тонкий гнучкий квадратний пластир 20 см², який вивільняє прогестаген та естроген.

ТИПИ

Евра: 6 мг норелгестроміну та 0,75 мг етинілестрадіолу; кожний пластир протягом 24 годин вивільняє 150 мкг норелгестро­міну та 20 мкг етинілестрадіолу (обидві дози наближуються до добового ритму вивільнення гормонів).

МЕХАНІЗМ ДІЇ

•     пригнічують овуляцію;

•     згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;

•     змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації.

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

У жінок з масою тіла 90 кг і більше контрацептивна ефективність може бути зниженою.

Гормональний пластир не можна застосовувати у ділянці молоч­них залоз, а також на гіперемійованих, подразнених або ушкоджених ділянках шкіри.

Якщо використання ТТС викликає подразнення шкіри, то можна приклеїти пластир на іншу ділянку шкіри і носити його до наступної заміни.

Одночасно можна використовувати лише один пластир ТТС. Заміна пластиру проводиться щотижня протягом 3 тижнів з на­ступною 1-тижневою перервою, під час якої у жінки відбувається мен­струальна кровотеча.

ТТС не захищають від ІПСШ, включаючи ВІЛ. Якщо будь-який з партнерів має ризик зараження цими захворюваннями, необхідно ви­користовувати презервативи одночасно з ТТС.

У разі виникнення у жінок, які користуються пластиром (ТТС), сильного болю у верхній частині живота, збільшення печінки або симптомів внутрішньочеревної кровотечі, потрібно провести дифе­ренціальну діагностику для того, щоб виключити можливу пухлину печінки.

ПЕРЕВАГИ

Контрацептивні:

•     висока ефективність контрацепції у разі правильного застосу­вання (0,3 вагітності на 100 жінок протягом першого року ви­користання);

•     негайна ефективність;

•     метод не пов'язаний із статевим актом;

•     діючі речовини поступають одразу у кровоток. Немає ефекту „першого проходження" через шлунково-кишковий тракт;

•     дає додаткову впевненість в ефекті (стан І1ІКТ не впливає на надходження препарату);

•     забезпечує рівномірне постачання препарату.

Неконтрацептивні:

•      не потребує участі медичного спеціаліста;

•      простота застосування.

НЕДОЛІКИ

•     можуть викликати зміну характеру менструацій (мажучі ви­ділення або міжменструальні виділення). Період адаптації - близько 3 циклів;

•     залежать від користувача (пацієнтка повинна щоденно переві­ряти, чи щільно приклеєна ТТС);

•     ефективність може знижуватися за одночасного вживання де­яких протисудомних (барбітурати), протитуберкульозних (ри- фампіцин) препаратів або рослинних препаратів, які містять звіробій продірявлений;

•     необхідно мати можливість поповнення запасу препарату;

•     не захищають від ІПСШ, ВІЛ.

ВИКОРИСТАННЯ ТТС

Початок використання

     Розпочати у перший день менструації. Приклеїти до шкіри один пластир і носити його весь тиждень (7 днів). День приклеювання пер­шого пластиру (1-й день/день початку) визначає наступні дні заміни. День заміни буде випадати на цей самий день щотижня (8-й і 15-й дні циклу). На 22-й день циклу пластир знімають і з 22-го по 28-й день циклу його не використовують. Наступний день вважається першим днем нового контрацептивного циклу.

Якщо застосування пластиру почато не з першого дня циклу, то варто одночасно використовувати бар'єрні методи контрацепції про­тягом наступних 7 днів.

У разі переходу з використання комбінованого орального контрацептиву на використання пластиру - розпочати у перший день менструації, яка починається після припинення прийому комбі­нованого орального контрацептиву. Якщо протягом 5 днів після при­йому контрацептивної таблетки менструація не почалась, перед по­чатком використання пластиру необхідно виключити вагітність.

Якщо застосування ТТС починається пізніше першого дня мен­струації, то протягом наступних 7 днів необхідно одночасно викорис­товувати бар'єрні методи контрацепції. Якщо після прийому останньої контрацептивної таблетки пройшло більше 7 днів, то у жінки може ви­никнути овуляція, і тому вона повинна проконсультуватися з лікарем, перед тим, як розпочати використання пластиру.

У разі переходу від використання препаратів, що містять лише прогестаген, до використання пластиру - можна в будь-який день перейти від використання препарату, що містить лише прогеста­ген (у день видалення імплантату, в день, коли повинна бути зробле­на чергова ін'єкція), до використання пластиру, але протягом перших 7 днів його застосування варто використовувати бар'єрний метод.

Після аборту або викидня до 20-го тижня вагітності можна од­разу розпочати використання пластиру. Якщо жінка починає вико­ристовувати пластир одразу після аборту або викидня, удаватися до додаткових методів контрацепції не обов'язково. Жінка повинна зна­ти, що овуляція може відбутися протягом 10-14 днів після аборту або викидня. Після аборту або викидня на 20-ому тижні вагітності і пізніше використання пластиру можна розпочинати на 21-й день після аборту або викидня, або у перший день першої менструації.

Після пологів жінки, які не годують дитину грудьми, можуть почи­нати використання пластиру не раніше ніж через 3 тижні після поло­гів. Якщо жінка починає застосовувати пластир пізніше, то протягом перших 7 днів вона повинна додатково використовувати бар'єрний метод контрацепції. Якщо відбулися статеві стосунки, то необхідно виключити ймовірність вагітності, перед тим як починати застосуван­ня ТТС, або жінка повинна дочекатися першої менструації.

Під час повного або часткового відклеєння ТТС

Якщо пластир повністю або частково відклеївся, то у кров над­ходить недостатня кількість його активних компонентів.

Навіть у випадку часткового відклеєння пластиру (ТТС):

-     менше ніж за добу (24 год.) потрібно знову приклеїти плас­тир на ту саму ділянку тіла або одразу ж замінити його новим пластиром. Додаткові контрацептиви не потрібні. Наступний пластир необхідно приклеїти у звичайний „день заміни";

-     більше ніж протягом доби (24 год.), а також якщо жінка не знає точно, коли пластир (ТТС) частково або повністю відклеївся, можливе настання вагітності. Жінка повинна одразу ж почати новий цикл, наклеївши новий пластир, і вважати цей день пер­шим днем контрацептивного циклу. Бар'єрні методи контра­цепції необхідно одночасно застосовувати лише у перші 7 днів нового циклу.

Не варто намагатися приклеїти пластир, якщо він втратив свої адгезивні властивості; замість цього необхідно одразу приклеїти но­вий пластир (ТТС). Не можна застосовувати додаткові липкі стрічки або пов'язки для утримання на місці пластиру.

Якщо пропущено чергові дні заміни ТТС

На початку будь-якого контрацептивного циклу (1-й тиждень/1-й день):

-     жінка може бути не захищена від вагітності: вона повинна при­клеїти перший пластир нового циклу одразу ж, як тільки зга­дає про це. Цей день вважається новим „1-м днем", і від нього відраховується новий „день заміни". Протягом перших 7 днів нового циклу потрібно одночасно застосовувати негормональ- ну контрацепцію.

У середині циклу (2-й тиждень/8-й день або 3-й тиждень/15-й день):

-     якщо від дня заміни пластиру минуло 1 або 2 доби (48 год.), жінка повинна одразу наклеїти новий пластир. Наступний пластир необхідно приклеїти у звичайний „день заміни". Якщо протягом 7 днів, що передують першому пропущеному дню на­клеювання пластиру, жінка правильно його використовувала, то додаткова контрацепція не потрібна;

-     якщо від „дня заміни" пластиру пройшло більше 2 діб (48 год. і більше), жінка може бути не захищена від настання вагітнос­ті. Вона повинна припинити поточний контрацептивний цикл і одразу розпочати новий 4-тижневий цикл, наклеївши новий пластир. Цей день вважається новим „1-м днем" і від нього від-

раховується „день заміни". Бар'єрну контрацепцію потрібно од­ночасно застосовувати протягом перших 7 днів нового циклу.

Наприкінці циклу (4-й тиждень/ 22-й день): - якщо трансдермальний пластир не знято в кінці 4-го тижня

(22-й день), його необхідно зняти якнайшвидше. Черговий цикл контрацепції повинен починатися у звичайний „день заміни", який є наступним днем після 28-го дня. Додаткова контрацепція не потрібна.

МОЖЛИВІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ

•     можуть викликати зміну характеру менструацій (мажучі ви­ділення або міжменструальні виділення). Період адаптації - близько 3 циклів;

•     можлива незначна нудота, запаморочення, невеликий біль мо­лочних залоз, головні болі;

на місці приклеювання пластиру можливе подразнення шкіри.

 

КОМБІНОВАНЕ ВАГІНАЛЬНЕ КІЛЬЦЕ

Вагінальне кільце - гнучке, прозоре та еластичне кільце, яке під час введення у піх­ву діє шляхом вивільнення етинілестрадіолу та етоногестрелу з 54-мм севіленового кільця.

Гормони починають виділятися із кільця, що перебуває у піхві під дією температури тіла. Через слизову оболонку піхви вони потрапля­ють у кров. Контрацептивний ефект комбінова­ного вагінального кільця настає завдяки при­гніченню овуляції.

ТИПИ

НоваРинг - 1 кільце містить 2,7 мг етинілестрадіолу та 11,7 мг етоногестрелу. Кільце вивільняє протягом доби сталу кількість етині­лестрадіолу 15 мкг/добу і етоногестрелу 120 мкг/добу.

МЕХАНІЗМ ДІЇ

•     пригнічує овуляцію;

•     згущує цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;

•     змінює ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації.

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

Одне кільце розраховане на один цикл.

Протягом трьох тижнів кільце перебуває у піхві, потім воно ви­даляється і робиться 7-денна перерва. Після семиденної перерви вво­диться наступне кільце.

ПЕРЕВАГИ

Контрацептивні:

•     висока ефективність контрацепції за умови правильного за­стосування (0,3 вагітності на 100 жінок протягом першого року використання);

•     негайна активність;

•     зручний режим використання - один раз на місяць;

•     метод не пов'язаний із статевим актом;

•     метод зручний і простий у застосуванні;

пацієнтка може сама припинити використання засобу;

•      стабільне виділення гормонів;

•      відсутність первинного проходження через печінку та І11КТ.

Неконтрацептивні:

•     сприяють зменшенню менструальних кровотеч (більш короткі та менші за величиною крововтрати);

•     зменшують менструальні болі;

•     сприяють встановленню регулярного менструального циклу;

•     знижують ризик розвитку раку яєчників та ендометрію;

•     знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної зало­зи та кіст яєчників.

НЕДОЛІКИ

•     експульсія кільця у разі опущення стінок піхви;

•     можливі короткочасні зміни психоемоційного фону (настрою, лібідо) і незначні зміни маси тіла;

•     не захищають від ІПСІ1І, ВІЛ.

ВИКОРИСТАННЯ ВАГІНАЛЬНОГО КІЛЬЦЯ

Початок використання

Ввести кільце між 1 днем і 5 днем менструального циклу, але

не пізніше 5 дня циклу, навіть якщо менструальна кровотеча ще не закінчилася. Протягом перших 7 днів використання кільця рекоменду­ється додатково застосовувати бар'єрні методи контрацепції, такі як презерватив. В подальших циклах немає необхідності у використанні будь-якого додаткового методу контрацепції. Одне кільце розрахова­не на один цикл.

Протягом трьох тижнів кільце перебуває у піхві, потім воно вида­ляється і робиться 7-денна перерва. Після 7-денної перерви вводить­ся наступне кільце.

У разі переходу з комбінованого орального контрацептиву (КОК) необхідно ввести кільце не пізніше останнього дня 7-денної пе­рерви у прийомі таблеток.

У разі переходу з гормональних контрацептивів (таблет­ки, імплантат або ін'єкція) чи внутрішньоматкової системи, яка містить левоноргестрел можна перейти з імплантату чи ВМК, який містить прогестаген, у день їх видалення, з ін'єкційного препарату - у день, коли повинна відбутися наступна ін'єкція. У всіх цих випад­ках протягом перших 7 днів необхідно використовувати додатковий бар'єрний метод контрацепції.

Після аборту у першому триместрі можна починати застосу­вання засобу одразу. При цьому немає необхідності у додаткових ме­тодах контрацепції.

Після пологів чи аборту у другому триместрі можна починати використання кільця на четвертому тижні після пологів (якщо не годує грудьми) чи аборту другого триместру. Якщо початок використання кільця розпочато пізніше, то протягом перших 7 днів рекомендується додатково користуватися бар'єрним методом. Якщо у жінки уже був статевий акт, то перед початком використання кільця необхідно ви­ключити вагітність або дочекатися першої менструації.

Якщо кільце видалялось з піхви на 3 і більше годин протягом 1-го чи 2-го тижня.

Ввести кільце у піхву якнайшвидше. Використовувати додатко­вий метод контрацепції наступні 7 днів.

Якщо кільце видалялось з піхви на 3 і більше годин протягом 3-го тижня.

Це кільце потрібно викинути. Необхідно якнайшвидше ввести нове кільце на 3 тижні і використовувати додатковий метод контра­цепції наступні 7 днів.

Перерва між введенням кільця більше 7 днів.

Вставити нове кільце якомога швидше і почати новий цикл вико­ристання. Використовувати додатковий метод контрацепції наступні 7 днів. Крім того, якщо нове кільце було введено пізніше на 3 і біль­ше днів (перерва становила 10 днів і більше) і відбувся незахищений статевий акт протягом останніх 5 днів, рекомендується використання невідкладної контрацепції.

ІНСТРУКЦІЇ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Кожне кільце призначене для одного циклу використання; один цикл складається з 3-х тижнів використання кільця і тижневої пере­рви. Після введення кільце повинно залишатися на місці протягом трьох тижнів, потім воно має бути видалене у той самий день тижня, в який було введено. Наприклад, якщо кільце було введено в середу о 22.00, то його необхідно видалити через 3 тижні в середу близько 22.00. Наступної середи необхідно ввести нове кільце.

МОЖЛИВІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ

•     можуть викликати зміну характеру менструацій (мажучі виді­лення або міжменструальні виділення);

•     можлива незначна нудота, запаморочення, невеликий біль мо­лочних залоз, головні болі;

•      вагініт.

 

 

 

 

ПРОТИЗАПЛІДНІ ТАБЛЕТКИ ПРОГЕСТАГЕНОВОГО РЯДУ

Протизаплідні таблетки прогестагенового ряду (ПТП) - таблетки, що містять малі дози прогестагену - штучного аналога натурального гормону прогестерону. ПТП не містять естрогену, що забезпечує мож­ливість їх застосування жінками, для яких естрогени протипоказані.

ТИПИ

Екслютон	28 табл.	0,5 мг	лінестренол
Чарозетта	28 табл.	0,075 мг	дезогестрел
Лактінет	28 табл.	0,075 мг	дезогестрел

 

Усі таблетки в упаковці активні (гормональні).

МЕХАНІЗМ ДІЇ

•        пригнічують овуляцію;

•        згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;

•        впливають на товщину ендометрію, ускладнюючи імпланта­цію;

•        зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті (фаллопієвих трубах).

 

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

Зміна характеру менструальних виділень є звичайним явищем, особливо в перші два чи три цикли. Ці зміни носять тимчасовий ха­рактер і не загрожують здоров'ю.

До інших побічних ефектів належать незначне збільшення маси тіла, несильні головні болі та незначна болючість молочних залоз. Ці симптоми не є небезпечними і поступово минають.

Певні лікарські препарати (протисудомні, протитуберкульозні) можуть знизити ефективність ПТП, тому пацієнтка повинна повідо­мити лікаря, якщо вона починає використання будь-яких нових ліків.

ПТП не захищають від ІПСШ, включаючи ВІЛ. Якщо хтось із парт­нерів підлягає ризику зараження цими захворюваннями, необхідно використовувати презервативи разом із ПТП.

Під час використання цього методу немає необхідності у щоріч­них візитах до лікаря задля диспансерного нагляду користувача ПТП.

Однак рекомендовано відвідати лікаря через 3 місяці після початку прийому. Надалі, за умови відсутності ускладнень, щорічний огляд лікарем акушером-гінекологом здійснюється на загальних підставах.

ПЕРЕВАГИ

Контрацептивні:

•        ефективні, якщо приймаються в один і той самий час щодня (0,3 вагітності на 100 жінок протягом першого року викорис­тання);

•        майже негайна ефективність (через 24 години);

•        не вимагається проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання;

•        метод не пов'язаний зі статевим актом безпосередньо;

•        метод не впливає на грудне годування;

•        негайне повернення фертильності після припинення викорис­тання;

•        мало побічних ефектів;

•        пацієнтка сама може припинити використання таблеток;

•        можуть застосовуватися при протипоказаннях до призначення естрогену. Не підвищують ризик виникнення ускладнень та по­бічних ефектів, пов'язаних з естрогенами.

Неконтрацептивні:

•        можуть зменшити інтенсивність менструального болю;

•        можуть зменшити менструальну кровотечу;

•        можуть сприяти зменшенню анемії;

•        знижують ризик розвитку раку ендометрію;

•        зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної за­лози.

НЕДОЛІКИ

•        викликають зміни в характері менструального циклу майже у всіх жінок (нерегулярні кровотечі/мажучі виділення на ранніх стадіях прийому таблеток);

•        можливе деяке збільшення або втрата маси тіла;

•        повинні прийматись в один і той самий час щодня;

•        забування прийняти таблетку збільшує ризик вагітності;

•        необхідно мати можливість поповнити запас контрацептиву;

•        ефективність може знижуватися за одночасного використан­ня деяких протисудомних (фенітоїн, карбамазепін, примідон, барбітурати, топірамат, окскарбазепін) чи протитуберкульоз­них (рифампіцин, рифабутин) препаратів;

•        метод не захищає від ІПСШ, ВІЛ.

 

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ ПТП

 

У будь-який з 5 днів після початку менструації. При цьому ви­користання будь-якого додаткового методу контрацепції непотрібно.

У будь-який день менструального циклу, якщо є впевненість, що пацієнтка не вагітна. Якщо прийом починається через 5 днів після початку менструації, рекомендується утримуватися від статевих сто­сунків або користуватися додатковим методом контрацепції протягом наступних 48 годин.

За умови відсутності менструацій прийом ПТП можна починати у будь-який час, якщо є впевненість, що пацієнтка не вагітна. У цьому разі рекомендується утримуватися від статевих стосунків або корис­туватися додатковим методом контрацепції протягом наступних 48 годин.

Після пологів:

-        через 6 місяців, якщо жінка використовує МЛА;

-        через 6 тижнів, якщо вона годує грудьми, але не використовує МЛА;

-        одразу, якщо не годує грудьми.

Після аборту (одразу). При цьому використання будь-якого до­даткового методу контрацепції непотрібно. Якщо пройшло більше 7 днів після аборту, то прийом таблеток можна починати у будь-який день, за умови впевненості, що жінка не вагітна, і протягом наступ­них 2 днів необхідно уникати статевих контактів або використовувати бар'єрні методи.

У разі переходу з будь-якого іншого гормонального протиза­плідного засобу на ПТП прийом таблеток можна починати без будь- якої проміжної паузи, за умови, що жінка послідовно і точно виконува­ла рекомендації щодо прийому попереднього препарату або за умови впевненості, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності че­кати початку наступної менструальної кровотечі та використовувати допоміжний метод контрацепції.

Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін'єк­ційним способом, то прийом ПТП необхідно починати у день можли­вої наступної ін'єкції. При цьому немає необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого методу контрацепції.

Після прийому таблетки невідкладної контрацепції жінка може приступити до використання ПТП наступного дня. При цьому немає необхідності чекати початку наступної менструальної кровотечі:

-       жінці, яка раніше не використовувала ПТП, рекомендовано по­чинати прийом з нової упаковки;

-       жінка, яка регулярно використовувала ПТП і була вимушена прийняти ТНК через пропуск однієї або декількох наступних таблеток ПТП, може продовжувати прийом із початої упаков­ки, приймаючи наступну за порядком таблетку.

У всіх перелічених вище випадках необхідно використовувати до­датковий метод контрацепції протягом перших 2 днів прийому ПТП.

За умови відмови від використання негормональних методів контрацепції (виключаючи ВМК) прийом ПТП можна починати не­гайно після припинення використання методу або в будь-який час за умови впевненості, що жінка не вагітна. У цьому разі рекомендується утримуватися від статевих стосунків або користуватися додатковим методом контрацепції протягом наступних 48 годин.

За умови відмови від ВМК (включаючи ВМС, що містить лево- норгестрел) прийом ПТП можна починати у будь-який з 5 днів після початку менструації. Необхідності у додатковому використанні будь- якого іншого методу контрацепції немає. ВМК може бути видалений протягом цього періоду. Якщо прийом ПТП починається в будь-який інший час:

-       жінка протягом цього менструального циклу мала статеві сто­сунки і від початку менструації пройшло більше 5 днів, то у цьому разі рекомендовано видалити ВМК під час наступного менструального циклу;

-       жінка протягом цього менструального циклу не мала статевих стосунків і від початку менструації пройшло більше 5 днів, то у цьому разі їй рекомендовано протягом подальших 48 годин уникати статевих контактів або використовувати додаткові ме­тоди контрацепції. Якщо вищезгаданий ВМК служить як до­датковий метод, то його необхідно видалити під час наступно­го менструального циклу.

 

 

ПРОГЕСТАГЕНОВІ ІН'ЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ

типи

Депо-Провера: 150 мг депо-медроксипрогестерону ацетату (ДМПА), вводиться кожні 3 місяці. Ін'єкція може бути зроблена до 2 тижнів (14 днів) раніше або до 4 тижнів (28 днів) пізніше визначеного терміну.

Нористерат: 200 мг норетистерону енантату (НЕТ-ЕН), вво­диться кожні2 місяці. Ін'єкція може бути зробле­на до 2 тижнів (14 днів) раніше або до 2 тижнів (14 днів) пізніше визначеного терміну.

МЕХАНІЗМ ДІЇ

•        пригнічують овуляцію (інгібуючий вплив на гіпоталамо-гіпофі- зарну систему);

•        згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;

•        змінюють ендометрій, ускладнюючи імплантацію;

•        зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті (фаллопієвих трубах).

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

Зміна характеру менструальних виділень (аменорея) є звичай­ним явищем, особливо після перших 2-3 ін'єкцій. Ці зміни найчасті­ше мають тимчасовий характер і рідко складають будь-яку небезпеку для здоров'я.

До інших незначних побічних явищ належать збільшення маси тіла, несильний головний біль і невеликий біль у молочних залозах. Ці симптоми не є небезпечними і поступово проходять.

У жінок, які використовують ДМПА, повернення фертильності тимчасово затримується після припинення проведення ін'єкцій (в се­редньому на 6-12 місяців після останньої ін'єкції). ДМПА, однак, за­галом не знижує фертильності жінки.

До кінця першого року використання приблизно у 50% жінок, які застосовують ДМПА, кровотечі припиняються. Відсутність менструа­ції не є серйозною проблемою і, якщо немає симптомів вагітності, не вимагає жодного лікування.

ДМПА не впливає на лактацію, концентрація препарату у груд­ному молоці незначна. До цього часу будь-якої негативної дії на роз­виток дітей не встановлено. Явищ передозування препарату не спо­стерігали.

ПІК не захищають від ІПСШ, включаючи ВІЛ. Якщо хтось із парт­нерів має ризик зараження цими захворюваннями, необхідно вико­ристовувати презервативи водночас з ПІК.

ПЕРЕВАГИ

Контрацептивні:

•       висока ефективність (0,3 вагітності на 100 жінок протягом пер­шого року використання);

•        негайна ефективність (< 24 години);

•       довготривалий, але зворотний засіб контрацепції. Середній термін дії 2-3 місяці після кожної ін'єкції;

•       не вимагається проведення спеціального огляду перед почат­ком використання;

•        не пов'язаний зі статевим актом;

•        метод не впливає на грудне вигодовування;

•        мало побічних ефектів;

•       пацієнтці не потрібно часто купувати препарат чи мати його про запас;

•        не містить естроген;

•        може використовуватись жінками будь-якого віку.

Неконтрацептивні:

•       конфіденційність. Ніхто, крім медичного спеціаліста не знає, який контрацептив використовує жінка;

•       зручність використання - не потрібно щодня приймати таблет­ки;

•        можуть зменшити менструальні болі;

•        можуть зменшити менструальну кровотечу;

•        можуть сприяти покращенню перебігу анемії;

•        знижують ризик раку ендометрію;

•       зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної за­лози;

•        зменшують ризик ектопічної вагітності;

•        знижують ризик загострення серповидно-клітинної анемії.

НЕДОЛІКИ

•        викликають зміни у характері менструальних кровотеч майже у всіх жінок (нерегулярні кровотечі/мажучі виділення/амено­рея);

•        збільшення маси тіла (у середньому 1-2 кг) є звичайним яви­щем, особливо для ДМПА;

•        затримка у поверненні фертильності;

•        необхідно мати препарат у наявності;

•        метод не захищає від ІПСШ, ВІЛ.

Особливі вказівки:

Пацієнтки, в анамнезі яких є інформація про терапію з приводу депресивних станів, у період застосування препарату потребують де­тального нагляду.

У деяких пацієнток, які застосовують ДМПА, можливе зниження толерантності до глюкози. Це потрібно враховувати у разі призначен­ня препарату хворим на цукровий діабет.

Застосування ДМПА може впливати на результати таких лабора­торних досліджень:

•        рівень гонадотропінів;

•        рівень прогестерону, кортизону, естрогенів у плазмі крові;

•        рівень прегнандіолу в сечі;

•        толерантність до глюкози.

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ ПІК

В один з 7 днів від початку менструації. При цьому немає необ­хідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.

У будь-який день менструального циклу, якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна. Якщо введення ПІК проводить­ся після 7 днів від початку менструації, то рекомендується утримува­тися від статевих стосунків або використовувати додатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів.

Після пологів:

-        через 6 місяців, якщо жінка використовує МЛА;

-        через 6 тижнів, якщо вона годує грудьми, але не використовує МЛА;

-        одразу, якщо не годує грудьми.

Після аборту (одразу або в один з 7 наступних днів). Якщо вве­дення ПІК проводиться через 7 днів після аборту, то рекомендовано утримуватися від статевих стосунків або використовувати додатко­вий метод контрацепції протягом подальших 7 днів.

У разі переходу з будь-якого іншого гормонального протиза­плідного засобу на ПІК, першу ін'єкцію можна вводити без будь-якої проміжної паузи за умови, що жінка послідовно і точно виконувала рекомендації щодо прийому попереднього препарату або за умови впевненості, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чека­ти початку наступного менструального циклу.

Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін'єк­ційним способом, то введення ПІК необхідно здійснити у день мож­ливої наступної ін'єкції. При цьому немає необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого методу контрацепції.

У разі відмови від використання негормональних методів контрацепції (виключаючи ВМК) першу ін'єкцію ПІК можна зробити негайно після припинення використання методу або у будь-який час за умови впевненості, що жінка не вагітна.

У разі відмови від ВМК (включаючи ВМС, що містить левонор- гестрел) введення ПІК можна починати в один з 7 днів після початку менструації. Необхідності у додатковому використанні будь-якого ін­шого методу контрацепції немає. ВМК може бути видалений протягом цього періоду. Якщо використання ПІК починається у будь-який інший час:

•       жінка протягом цього менструального циклу мала статеві сто­сунки, і від початку менструації пройшло більше 7 днів, то у цьому разі рекомендовано видалити ВМК під час наступного менструального циклу;

•       жінка протягом цього менструального циклу не мала стате­вих стосунків, і від початку менструації минуло понад 7 днів, то у цьому разі їй рекомендовано протягом подальших 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові ме­тоди контрацепції. Якщо вищезгаданий ВМК служить як до­датковий засіб, то його необхідно видалити під час наступного менструального циклу.

ПОВТОРНЕ ВВЕДЕННЯ

Повторні ін'єкції ДМПА рекомендовано робити через кожні 3 мі­сяці.

Повторні ін'єкції НЕТ-ЕН рекомендовано робити через кожні 2 мі­сяці.

Якщо за будь-яких обставин дотримання рекомендованого інтер­валу між повторними ін'єкціями ДМПА і НЕТ-ЕН є неможливим, до­пускається проведення ін'єкції на 2 тижні раніше або на 2 тижні піз­ніше встановленого графіку для НЕТ-ЕН і 4 тижні пізніше для ДМПА. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.

Якщо термін введення перевищує 2 тижні для НЕТ-ЕН і 4 тижні для ДМПА, повторна ін'єкція може бути проведена за умови впевне­ності, що жінка не вагітна. У цьому разі рекомендовано протягом на­ступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати до­даткові методи контрацепції.

Чергування використання ДМПА і НЕТ-ЕН не рекомендовано.

 

 

КОМБІНОВАНІ ІН'ЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ

типи

Циклофем             25 мг медроксипрогестерону ацетату і 5 мг

естрадіолу сипіонату, вводяться в/м один раз на місяць.

Мезигіна                  50 мг норетистерону енантату і 5 мг естрадіолу

валерату, вводяться в/м один раз на місяць.

МЕХАНІЗМ ДІЇ

•        пригнічують овуляцію;

•       згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;

•       впливають на товщину ендометрію, зменшуючи вірогідність імплантації;

•       зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті (фаллопієвих трубах).

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

Під час використання можлива нудота, запаморочення, невели­кий біль у молочних залозах та несильний головний біль, а також ма­жучі виділення чи легка кровотеча (як правило, проходять після 2-3 ін'єкцій).

Деякі лікарські препарати (ламотригін) можуть знизити ефектив­ність КІК, тому пацієнтка повинна повідомити лікаря, якщо вона по­чинає використання якихось нових ліків.

КІК не захищають від ІПСШ, включаючи ВІЛ. Якщо хтось з парт­нерів має ризик зараження цими захворюваннями, необхідно вико­ристовувати презервативи одночасно з КІК.

ПЕРЕВАГИ

Контрацептивні:

•       висока ефективність (0,05 вагітностей на 100 жінок протягом першого року використання);

•        негайна ефективність;

•        немає потреби проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання;

•        метод не пов'язаний зі статевим актом;

•        мало побічних ефектів;

•        від пацієнтки не вимагається мати запас контрацептиву.

Неконтрацептивні:

•        сприяють зменшенню менструальних виділень (більш короткі й менші за кількістю крововтрати під час менструації);

•        зменшують менструальний біль;

•        сприяють зниженню анемії;

•        знижують ризик розвитку раку яєчників і ендометрію;

•        знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної зало­зи та кіст яєчників.

НЕДОЛІКИ

•        викликають зміну характеру менструацій у деяких жінок (нере­гулярні кров'янисті мажучі виділення на початку застосування контрацептиву);

•        можлива незначна нудота, запаморочення, невеликий біль у молочних залозах, головні болі, а також мажучі виділення чи незначні кров'янисті виділення (зазвичай минають після 2-3 ін'єкцій);

•        залежать від регулярних ін'єкцій (пацієнтка повинна приходити на ін'єкцію кожні ЗО днів);

•        ефективність може знижуватися за одночасного вживання де­яких протисудомних препаратів (ламотригін);

•        необхідно мати можливість поповнення запасу препарату;

•        можлива зміна настрою, маси тіла і лібідо на початку застосу­вання (як правило, проходять через 2-3 місяці);

•        не захищають від ІПСШ, ВІЛ.

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ КІК

В один з 7 днів після початку менструації. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контра­цепції.

Якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна, то в будь- який день менструального циклу. Якщо введення КІК проводиться через 7 днів від початку менструальної кровотечі, то рекомендовано утримуватися від статевих стосунків або використовувати додатко­вий метод контрацепції протягом наступних 7 днів.

Після пологів:

-       через 6 місяців, якщо жінка використовує МЛА;

-       через 3 тижні, якщо вона не годує грудьми.

Після аборту (одразу або в один з 7 наступних днів). При цьо­му немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засо­бу контрацепції. Якщо введення КІК проводиться через 7 днів після аборту, то рекомендовано утримуватися від статевих стосунків або використовувати додатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів.

У разі переходу з будь-якого іншого гормонального протиза­плідного засобу на КІК першу ін'єкцію можна вводити без будь-якої проміжної паузи за умови, що жінка послідовно і точно виконувала рекомендації щодо прийому попереднього препарату або за умови впевненості, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чека­ти початку наступного менструального циклу.

      Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін'єк­ційним способом, то введення КІК необхідно здійснити у день мож­ливої наступної ін'єкції. При цьому немає необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого методу контрацепції.

У разі відмови від використання негормональних методів контрацепції (виключаючи ВМК) першу ін'єкцію КІК можна зробити негайно після припинення використання методу або в будь-який час за умови впевненості, що жінка не вагітна.

У разі відмови від ВМК (включаючи ВМК, що містить левонор- гестрел) введення КІК можна починати в один з 7 днів після початку менструації. Необхідності у додатковому використанні якогось іншо­го методу контрацепції немає. ВМК може бути видалений протягом цього періоду. Якщо використання КІК починається у будь-який інший час:

-       жінка протягом цього менструального циклу мала статеві стосунки і від початку менструації минуло більше 7 днів, то в цьому разі рекомендовано видалити ВМК під час наступного менструального циклу;

-       жінка протягом цього менструального циклу не жила стате­вим життям, і від початку менструації минуло понад 7 днів, то у цьому разі їй рекомендовано протягом наступних 7 днів уника­ти статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції. Якщо вищезгаданий ВМК служить як додатко­вий засіб, то його потрібно видалити під час наступного мен­струального циклу.

ПОВТОРНЕ ВВЕДЕННЯ

Рекомендований інтервал між ін'єкціями КІК становить 4 тижні.

Якщо за якихось обставин дотримання рекомендованого інтерва­лу між повторними ін'єкціями КІК неможливе, допускається зробити ін'єкцію на 1-7 днів раніше або на 1-7 днів пізніше графіка. Однак у цьому випадку можливе порушення менструального циклу.

Якщо термін введення перевищує 7 днів, то ін'єкція може бути проведена за умови впевненості, що жінка не вагітна. У цьому разі ре­комендовано протягом подальших 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції.

 

 

ІМПЛАНТАТИ

Імплантати - невеликі пластикові стержні чи капсули, що за розміром нагадують сірник і вводяться підшкір­но та вивільняють прогестаген.

ТИПИ

Імпланон - один стержень, що міс­тить 68 мг етоногестрелу (активний метаболіт дезогестрелу), довжиною 4 см, діаметром 2 мм, запобігає вагітності протягом 3 років.

Норплант - шість тонких гнучких капсул довжиною 3,4 см і діа­метром 2,4 мм, загалом містять 216 мг левоноргестрелу (ЛНГ), імп­лантуються жінці під шкіру передпліччя. Один набір капсул Норпланта може запобігати вагітності протягом 5 років.

Джадель (у минулому відомий як Норплант-2) - два стержні до­вжиною 4,3 см і діаметром 2,5 мм, кожен з яких містить по 75 мг лево­норгестрелу, загалом - 150 мг левоноргестрелу, запобігає вагітності протягом 5 років.

Сино-Імплант (II), аналог Джадель, імплантат китайського вироб­ництва, також відомий як Фемплант, Траст Імплант або Зарин - два стержні, що загалом містять 150 мг левоноргестрелу, запобігає вагіт­ності протягом 4 років.

МЕХАНІЗМ ДІЇ

•        згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;

•        пригнічують овуляцію.

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

Імплантати не містять естрогенів, що робить їх прийнятними для жінок, які мають протипоказання до використання естрогенів та жін­кам, які годують грудьми.

Контрацептивна дія імплантатів починається одразу після вве­дення імплантату і продовжується до його вилучення.

Імплантат можна вилучити за бажанням пацієнтки. Фертильність відновлюється одразу після припинення використання методу.

Імплантати не захищають від ІПСІ11, включаючи ВІЛ. Якщо хтось із партнерів має ризик зараження цими

захворюваннями, необхідно поряд з імплантатами використовувати презервативи Певні лікарські препарати можуть знизити ефективність імплан­татів, тому пацієнтка повинна повідомити лікаря, якщо вона починає використання будь-яких нових ліків.

Лікар, який вводить імплантат, повинен видати талончик, на яко­му будуть вказані дата введення імплантату і назва клініки, де це було здійснено.

Слід пам'ятати, що у жінок з надлишковою масою тіла протиза­плідний ефект Джадель, Сино-Імпланта (II) і Норпланта починає зни­жуватися раніше у порівнянні з іншими жінками:

•       Жінкам з надлишковою масою тіла рекомендується проводити заміну імплантатів раніше, ніж це передбачено номінальними характеристиками цього виду контрацептиву.

•       Якщо жінка важить 80 і більше кг, то протизаплідний ефект Джадель, Сино-Імпланта (II) і Норпланта починає знижуватися через 4 роки.

•       Якщо жінка важить від 70 до 79 кг, то протизаплідний ефект Норпланта починає знижуватися через 5 років (ВООЗ, 2011).

ПЕРЕВАГИ

Контрацептивні:

•       висока ефективність (0,05 вагітностей на 100 жінок протягом першого року використання);

•       негайна ефективність (< 24 години);

•       тривалий період дії (3-5 років) при зворотності методу;

•       не обов'язково проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання методу;

•       метод не пов'язаний зі статевим актом;

•       метод не впливає на грудне вигодовування. Може використо­вуватися через 6 тижнів після пологів;

•       негайне повернення фертильності після видалення капсул;

•       мало побічних ефектів;

•       пацієнтці не потрібно нічого купувати або мати про запас;

•       пацієнтці не потрібно кожного дня приймати таблетки або час­то робити ін'єкції;

•       капсули не містять естрогену.

Неконтрацептивні:

•       сприяють зменшенню менструального болю;

•        сприяють зменшенню менструальних виділень і як наслідок анемії;

•        знижують ризик розвитку раку ендометрію;

•        знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної зало­зи;

•       зменшують ризик ектопічної вагітності.

НЕДОЛІКИ

•        жінка повинна звернутися до лікаря для введення нових кап­сул або видалення старих;

•        потрібен спеціально підготовлений медичний спеціаліст для введення та видалення капсул;

•        можливі побічні ефекти;

•        метод не захищає від ІПСШ, ВІЛ.

ВИКОРИСТАННЯ ІМПЛАНТАТІВ

У будь-який з 7 днів (5 днів для Імпланону) після початку менстру­ації. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додат­кового засобу контрацепції.

Якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна, то в будь- який день менструального циклу. Якщо введення імплантату прово­диться після 7 днів (5 днів для Імпланону) від початку менструації, то рекомендується утримуватися від статевих стосунків або використо­вувати додатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів.

Після пологів:

-        одразу, якщо жінка не годує грудьми;

-        через 6 тижнів, якщо вона годує грудьми, але не використовує МЛА;

-        через 6 місяців, якщо жінка використовує МЛА.

Після аборту:

Одразу чи в один з наступних 7 днів. При цьому немає необхід­ності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.

У разі переходу з будь-якого іншого гормонального проти­заплідного засобу на імплантат введення можна проводити одразу після відміни, якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати початку наступного менстру­ального циклу.

Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін'єк­ційним способом, то введення імплантату необхідно здійснити у день можливої наступної ін'єкції. При цьому немає необхідності у додатко­вому використанні будь-якого іншого методу контрацепції.

Уразі відміни використання негормональних методів контра­цепції (за виключенням ВМК) введення імплантату можна провести негайно після припинення використання методу або у будь-який час за умови впевненості, що жінка не вагітна.

У разі відміни використання ВМК (включаючи ВМС, що містить левоноргестрел) введення імплантату проводять в один з 7 днів після початку менструації. Необхідності у додатковому використанні будь- якого іншого методу контрацепції немає. ВМК може бути видалений протягом цього періоду. Якщо використання імплантату починається у будь-який інший час:

-       жінка протягом цього менструального циклу мала статеві стосунки, і від початку менструації минуло понад 7 днів, то у цьому разі рекомендовано видалити ВМК під час наступного менструального циклу;

-       жінка протягом цього менструального циклу не мала статевих стосунків, і від початку менструації минуло більше 7 днів, то у цьому разі їй рекомендовано протягом наступних 7 днів уника­ти статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції. Якщо вищезгаданий ВМК служить як додатко­вий засіб, то його потрібно видалити під час наступного мен­струального циклу.